交通事故治療での、病院（医師）の診療報酬不正・２重請求のカラクリについて。何故、バレないのか。その手口と仕組みについて。かなり前の「損保犯罪被害者の会」の記事をグーグル検索で見つけたので、転載します。ＨＰからは容量のためにすでに消えていたのに、何処に保存されていたのか？？？不思議です。この記事に目をとめ、保存して頂いていた方に心から感謝。
２重請求は？総務担当 - 2009/06/27(Sat) 03:30
No.35692
交通事故医療費の二重請求は「二重請求されている事を知っていなければ先ずばれない仕組でした」
；自賠責、任意保険からの医療費支払は「自由診療の医療費、つまり公的な”医療費の”審査機関を通りません」
；健康保険治療で有れば「交通事故なので、第三者行為傷害です、とレセプトに表記を入れて国保であれば国保連合会、それ以外ならば社会保険診療報酬支払基金の審査を経て、病院に医療費が支払われますし、第三者行為の表記があれば、加害側に立替だから健康保険組合は医療費回収を掛けます」
；ですが「健康保険への医療費請求が一般受傷扱いでしたら求償はしません」で、この二重請求の仕組ですけれど、交通事故医療費の第三者求償業務はね、巨額な案件以外求償はしないで置いたから、二重請求をしても、健康保険から損保への立替医療費回収はされないので、二重払いも通るんですよね。
要するに、損保、共済、医者、健康保険組合、司法ぐるみ阿吽の呼吸公金詐欺制度な訳ですよ、暗黙の了解が出来ているんですよ。
2重請求とは？について ・・・・ - 2009/06/27(Sat) 07:39
No.35699No.35691 うさぎさんの質問について
民法７０３条・民法７０４条は不当利得であるからして・・・
仮にこうしましょう「昨日の治療行為を（A)とし・・・｝うさぎさんが、うわさの「野○・整形外科歯科」で病院窓口で自倍（自由診療）で治療費を支払い、その治療費を、すでに相手（加害者）より頂いている場合・・・
ここが肝心です《うさぎさんは、その（A)の損害賠償を受けた事になります。》
そしてその（A）の治療費を「野○・整形外科歯科」が健康保険組合に請求した場合・・・
あくまでも保険給付は被保険者本人ですから、うさぎさんが、（A）と言う治療費を不当利得した事になるのです。
ここで問題で・・・ここがカラクリです。・・・うさぎさんが窓口で負担すべき3割ぶんは、「野○・整形外科歯科」に対しうさぎさんが支払った？事にしてあるんです
ですから仮に自倍と健保の治療費が同額であったと仮定し・・・被保険者の知らないところで２重請求されていた場合・・・
１０割－「３割」＝「７割（健保給付）」－「３割（被保険者負担分）」＝４割分を病院が儲けた事になります。
そして最後に・・・実際に民法第７０３条・７０４条の不当利得として給付を受けた７割分を保険者に返還手続きはしました！！！
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「うさぎの解説＊
病院の不正請求を、なぜ、許してはいけないのか」
１－不正請求は、次の犠牲者を生む。
交通事故被害者の治療費を自賠責と国保・健保に請求し、２重に儲ける。これは、損保が見逃しているから、出来る事。つまり、損保が病院を儲けさせている、という事なのです。儲けさせてもらった病院は、損保に感謝し損保に都合よく動くようになります。つまり、癒着してしまうのです。
損保は民間企業ですから、交通事故被害者の治療費や賠償を少なくすることができれば、それだけ「利益」を生む事ができます。損保に頼まれれば、賠償踏み倒しの目的で、病院が「治療中止の診断書」などを発行するようになってしまいます。
あなたが「治療中止の診断書」を発行されてしまえば、癒着した病院と損保に対して出来る事はあまりありません。仮にも、相手は病院であり、一部上場の大企業であって、あなたには彼らに立ち向かうだけの富も力もないでしょう。
仮に、整形外科の1回の治療費が３８０円程度、だとしましょう。治療中止になったので、全額自己負担で、3800円払えば、通院できる、と考えるのは甘いのです。自由診療は点数が違うので、公費で出来る治療の3倍から5倍程度の点数になり、すべての治療が自由診療になるので、最低の見積もりでも3800円Ｘ３＝1万1400円になります。あなたは、1回３８０円の治療費を、1万1400円払って通院しなければなりません。そして、通院できなければ、もくろみ通り損保は治療費を払わなくてもすむし、通院していなかったんだから、もう治っていたんだ、などとも主張できるのです。
ところで、病院に通院できず、治療できなければ、怪我はどうなりますか？ 良くなりますか？ 悪くなりますか？ あなたの怪我は悪くなる可能性の方が高いでしょう。怪我が悪くなれば、普通に働いていた人でも、働けなくなり収入が減ってしまうでしょう。でも、「治療中止の診断書」が発行されていれば、あなたの実際より、医師の診断書の方が社会的信用度が高いので、あなたの被害はなかった事にされ、「お医者様が治療中止にしたんだから、事故の怪我はその時点で治っていた」となってしまい、あなたの被害を回復する事は、ほぼ絶望的になります。
ですので、このような癒着を生む不正請求は絶対に許してはならない、のです。
２－不正請求は、税金の赤字を生む。
不正請求は損害保険会社が見逃しているからこそ成立する。２重請求で儲けた病院は損保と癒着する。それが、何故、税金の赤字になるのかを、わかりやすく解説しましょう。
何故損保が「治療中止の診断書」を発行させるのか。それは、治療費を支払わない事によって利益を得るため、本来なら治療費を支払わなくではいけない被害者の治療費を支払わないですませるため、です。本当に治っているのなら、本人の同意を得て診断書を発行し、治療を終了すれば良いだけです。しかし、本人に同意を得れば、「まだ、症状もあるし、怪我も治っていません。治療中止なんてトンデモないです。。。」と言われてしまい、診察をすれば事故の怪我が治っていない証拠が残ってしまうので、本人の同意なく診察も問診もなく無断で、「治療中止の診断書」を発行する必要があるのです。しかし、治療中止にされた被害者は、自動車で撥ねられるかぶつけられるかした交通事故の怪我が治っていないし、実際には、治療が必要な状態にあり、肉体的に経済的にも困窮していて、全額自費で治療を続ける事は（1回380円の治療費が最低でも一回１万１４００円になる）ほぼ無理なのです。で、「第３者求償（交通事故など、第3者によって怪我をした人は、まず怪我をさせた人が治療費を支払って下さい。そのために強制保険もありますよね。国保・健保は公金です。加害者の不法行為の後始末を税金でするのは公金詐欺です。といっても、無保険の加害者もいるので、手続きをすれば国保・健保で治療してもいいですよ、という制度）」の手続きをして、国保・健保で治療する事になります。
ところで、国保・健保は、私たちから徴収した保険料・税金でまかなわれています。
本来であれば、損保が治療費を負担すべき被害者の治療費を、「治療中止の診断書」などを発行させる事によって、私たちの税金で負担させているのです。被害者が３割を窓口で払い、残りの７割を、私たちが損保の代わりに、私たちのおさめた保険料（税金）で支払わされているのです。
しかも、治療が必要な被害者の治療を途中で打ち切るのですから、被害者の病状は悪くなる事の方が多く、治る怪我も治らなくなり、治療費が高額になり、国保・健保の財源を圧迫します。また、「治療中止の診断書」を発行された被害者は、正当な賠償が受けられないので、失った所得の填補がうけられず、生活保護・介護・障害年金と加害者が負担しなかった被害者の生活費を私たちが税金で負担しなければならなくなります。
国民健康保険料の値上げの原因のひとつとして、交通事故被害者の治療打ち切りによる第３者求償の問題があります。日本は不景気です。私たちには、損保を税金で潤しても、賄賂も天下りも不正請求も何のメリットもなく、これ以上の値上げは迷惑です。
☆交通事故治療 国保一次給付 １０億円規模の未回収・北海道新聞
☆第３者求償業務に怠慢による国保赤字は市町村国保課の責任
ですので、税金の赤字・増税を生む不正請求を絶対に許してはなりません。
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うさぎは、本人の同意も診察も問診もなく治療中止の診断書を発行する病院だと知っていたら、絶対に野末整形には行きませんでした。もし、野末医院に行かなければ、治療中止の診断書を発行される事もなく、交通事故の怪我は治っていたか、治らなかったとしてもきちんと賠償をうけられていたので、事故前のささやかでも幸せな生活を取り戻していたはずです。「君子危うきに近寄らず」あなたと、あなたの愛する人を守るために、うさぎの失敗を参考にして下さい。
「うさぎ本人に同意も診察も問診もなく治療中止の診断書を発行した医師」 ↓
野末 洋 神奈川県保険医
医療法人 啓和会 野末整形外科歯科グループ代表
ＩＥＯ 副理事長
「うさぎ本人に同意も診察も問診もなく治療中止の診断書を発行した病院」 ↓
医療法人啓和会
野末整形外科歯科内科
| Tel:044-355-1561 | Fax:044-355-1574 |
川崎市川崎区小田 5-1-3
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川崎市は人口増でも納税者減、不況で非課税に”転落”/神奈川http://news.kanaloco.jp/localnews/article/1003280001/
人口増加が続く川崎市。２００９年の１年間だけでも１万７千人以上増え、このうち１万人弱が納税者と推測される。人口増により、順調に個人市民税を増やしてきた同市だが、10年度は状況が一変。
◆想定外
「ここまで非課税者が増えるとは、正直、想定していなかった」。市税制課の担当者が、ため息交じりに話す。
同課によると、不況により失業者が増えたことに加え、個々の所得そのものが減ったためだ。これまで納税者だった階層から非課税ランクに“転落”する市民が増えているとみられる。
◆二重苦
市の財政状況を全体から見渡す市財政課は、「入り」だけではなく「出」の方にも注意を向ける。その一つが、生活保護費の急増。07年度は約４３３億円だったが、08年度は約４４５億円、09年度は補正を重ねて約４９０億円に上る見込み。10年度も５１０億円を見込むが、同課は「さらに増える可能性がある」とみる。この生活保護費。同課は「税を納めてくれると想定していた人が受給者になるケースもあるとみられ、そうなれば市にとって二重の痛手になる」。(抜粋)
診療情報を不正に入手され、治療中止にされた結果、症状が悪化し生活保護に転落。それが市の財政を圧迫する。つまり、ひとりの交通事故被害者の被害が累積的に一般市民に及ぶーという図式は理解して頂けたと思います。
しかし、ここにも、交通事故被害者の見えない悲劇があるのです。
それは、
交通事故被害者は簡単には「生活保護を受給できない」という現実です。
生活保護は原則・無一文でなければ、今現在交通事故で、植物状態であっても受給できません。あなたが普通の人であれば、住む家があり、預金があり、家具や趣味の品があり、家族がいると思います。仮にあなたが交通事故の怪我のせいで働けなくなり、無収入でありながら賠償をうけられないとすると、あなたは預金を取り崩し、持家を売り、すべて金になる趣味の品を売り、家族の資産も食いつぶした後でないと生活保護を受けられないのです。つまり、あなたの悲劇が累積的に家族に及ぶーという事なのです。
で、
交通事故被害者の中には、生活保護に転落する人と共に、家族や資産を守るために、自殺する人も多いのです。これを、損保ジャパン用語で死差益と言います。損保に追い込まれてしまった結果、被害者が自殺してしまい、損害賠償金を払わずに済んだので、損保に利益が生まれた、という意味です。
☆ 交通事故被害者で車椅子の夫「死にたい、包丁買って」、妻自殺幇助で逮捕される
http://sonpohanzai.blogspot.jp/2012/05/rect-lpositionrelativeleft-5px.html
☆「保険金不払い事件とは？」 ウィキペディア
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E4%BF%9D%E9%99%BA%E9%87%91%E4%B8%8D%E6%89%95%E3%81%84%E4%BA%8B%E4%BB%B6
☆「自賠責、資産累積５兆円に」国債の利払いに流用・朝日新聞
http://www.kamo-law.com/img/news/4.jpg
市民一人ひとりは力が弱くても、数は多い。「川崎市の震災瓦礫焼却」の件でもそうでしたが、直接の被害を受けるのは私たち市民です。市民が関心を持って、事実を伝え、役所や病院の不祥事をウオッチしていれば、ある程度不正はふせげるし、改善も可能です。
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この記事の中盤以降に恐ろしい事実が書かれている・・・ 